豪情 wrote: ↑2021-08-27 21:56
从感染看,打了疫苗六个月之后保护降到50%左右,但是病毒感染性翻一倍,如果像我们县现在社区发病率和去年一样,打了疫苗六个月的接近去年风险。结论是要一样戴口罩保持距离。
从住院看,打了疫苗的保护率还有95%以上,就是20倍。虽然不打疫苗的住院风险上升5倍(传染性至少2-3倍。相乘以后五倍)那么打了疫苗的相对去年的安全性还有三四倍这样。打疫苗和口罩只能flatten the curve.最后所有人都得一轮。打了疫苗的防住院的安全系数大几倍,就这样。
嗯 ... 活的生物之间的互动,其实不能这么直接把两三件事情放在一起乘除推算的。
第一,病毒的感染力,这篇
研究的结果是:
196 (2·3%) patients with the delta variant versus 764 (2·2%) patients with the alpha variant were admitted to hospital within 14 days after the specimen was taken (adjusted hazard ratio [HR] 2·26 [95% CI 1·32–3·89]).
这些数据的分母是43 338 COVID-19-positive patients病人,所以说这个 2.26 的 ratio 是指被感染后住院的风险,Delta 比 Alpha 高。为什么?原因不能从数字上看出来,很可能是 Delta 的致病力高,但也有可能是传染到的人群的背景特点,例如更容易被 Alpha 搞死的人去年已经死掉了。另外,注意他们报的是 hazard ratio 和 95% confidence interval. 在生物统计上面,这些都是毛估估的数据,意思是二者大概有真实的差别,而不是观测者因为偶然机会而产生的误解。前者的住院风险是后者的两倍本身这句话也没错,但注意是“风险”,其实际意义就很模糊。
第二,传染性和住院风险二者不见得就可以直接相乘。被传染之后会不会住院,很可能还有其它的决定因素,而且这些因素有可能 Delta 和 Alpha 有差别。
第三,现在估计 Delta 的真实感染率实际上是很困难的,一个国家一个社区的数字很难推广到另一个国家另一个社区。为什么呢?因为现在这个时候,有很多人已经打过疫苗,另一些人已经感染过 Alpha variant 而活下来。任何一个特定的社区里,多少人有多少程度的 immunity 是很难确定的,而且跟其他社区之间的差别可以非常巨大。而且这个社区里的 immunity 基数在不同时间段里也会有巨大变化。例如 Florida 现在疯狂传播 Delta,过两个月之后,当地的基础 immunity 就会比没有那么传播的“好”州高很多,如果在那里收集数据,就会显得 Delta 的传播率好像很低似的。
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还有其他很多隐藏的因素,就不一一展开说了。前阵子有盆友问我,你们做这行的不都是讲证据确凿的事实吗?怎么你又相信猜测推理了?然而现实是反过来的,医学上几乎所有的“真理”都是猜测,我们相信的理论(例如吸烟导致肺癌心脏病,二期糖尿病跟肥胖有关),几乎全是 estimation 和 risks,真正拿到了 smoking gun 而建立不可置疑的因果关系的那种好事儿是极少的,指望不上的。我们心里都很清楚,今天算出来是 statistically significant 的因果关系/理论,明天就有可能从任何方向推翻。我们只能把理论建立在 probability 之上,晃晃悠悠地了解世界的真相,随时准备着自己的信念被变成错的,早就习惯了。这种工作建立的心理是反人类本能的,大部分人无法理解,实际上连我们的同行也不一定真心能接受。
业内有一句最常见的话:Correlation is not causation. 那么我们一般只能看见 correlation,怎么推导因果关系呢?真正能建立实打实的因果链的过程极少,如果要求每件事都这样推理出确定的因果链,那我们医学都不要干了,病人也不要治了,公共卫生政策都作废,世界本来就充满了 complex systems with many invisible forces,哪儿有那么多确凿证据。很多时候就得依赖观察到的 correlations,同时必须随时随地怀着“现在是这样,明天就可能会改变”的量子态度。
这也是为什么,在生物研究领域,我们大多人数学很差,但是都能混下来。
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Delta variant 目前的 implication 在不同的地区是不一样的,在接种率高的地方,问题是对于已经打完疫苗的群众有多大传染率;在接种率低的地区(例如红州乡下),问题是对于没接种但是更多人对 Alpha 有免疫力的传播率。这两件事可能差别很大,但是没有清晰的数据,也很难计算。这里最大的一个障碍是 asymptomatic infection,就是我们不知道(在美国是不知道,但在有些先进国家可能是不容易知道)有多少人被标为 unvaccinated 但实际上已经有了抗体,而且这个问题有很强的时间性。
我在上面引用的推里的图其实很有趣的:
Adult hospitalizations since July 1 vs. vaccinations, by state:
1) The relationship between more vaccines and less hospitalization is pretty straightforward.
2) Holy moly, Florida. Among states with more than one shot per person, FL really is on its own island of pain.
Florida 接种率不低,然而住院人数很可怕,明显是个 outlier。为什么?没有人知道,说知道的人都是在瞎猜。